Чӣ гуна ҷавонон бо доруҳои зидди психотикӣ шамол мехӯранд?

Хуб сабт шудааст, ки шумораи кӯдаконе, ки бо доруҳои зидди психотикӣ сӯҳбат мекунанд, меафзояд. Ин одатан ҳамчун як чизи манфӣ ва нишондиҳандаи аз ҳад зиёди истеъмоли доруворӣ баррасӣ шудааст. Аммо, дар асл, маълумот хеле кам буд, ки ба мо бигӯяд, ки оё ин доруҳо ба зудӣ аз ҳад зиёд истифода мешаванд ё ин афзоиш табобати мувофиқ ва қонунии кӯдакони дорои мушкилоти ҷиддии эмотсионалӣ-рафториро инъикос мекунад. Доруҳои зидди психотикӣ барои табобати калонсолони гирифтори бемориҳои асосии рӯҳӣ, ба монанди шизофрения ва ихтилоли биполярӣ таҳия карда шуданд. Дар тӯли солҳои охир, истифодаи онҳо ба гурӯҳҳои синну соли хурд ва дигар ташхисҳо, аз қабили аутизм, ADHD ва бетартибии дефианти оппозисиюн паҳн шудааст. Азбаски ин доруҳо хатари чизҳо, аз қабили фарбеҳӣ, диабети қанд ва бемориҳои ҳаракатро доранд, барои санҷидани роҳи дурусти истифодаи онҳо санҷиши иловагӣ гузаронида шудааст.

Яке аз корҳои ман ин нишастан дар кумитаи давлатии Вермонт бо номи доруҳои рӯҳии Вермонт барои кӯдакон ва наврасон Тренинги Мониторинги Корӣ мебошад. Вазифаи мо баррасии маълумоти марбут ба истифодаи доруҳои рӯҳӣ дар байни ҷавонони Вермонт ва тавсияҳо ба мақомоти қонунгузории мо ва дигар мақомоти давлатӣ мебошад. Дар 2012, мо афзоишро дар истифодаи доруҳо мисли дигарон мушоҳида мекардем, аммо бо дарки ин маълумотҳои номуайян мубориза бурдем. Аъзои Кумита, ки ба доруҳои рӯҳӣ шубҳа доранд, бонги изтироб заданд, дар ҳоле ки аъзоёни дорои тамоюли мусбат нисбат ба доруҳо ин афзоиш метавонад як чизи хуб бошад, зеро шумораи бештари кӯдакони ниёзманд табобат мегиранд. Бо вуҷуди ин, ҳама розӣ буданд, ки бидуни каме чуқуртар ҳаракат кардан мо ҳеҷ гоҳ намедонем.

Пас, кумитаи мо тасмим гирифт, ки он чизе, ки ба мо лозим аст, маълумоте буд, ки воқеан метавонад ба мо каме бештар дар бораи чаро ва чӣ гуна ин кӯдакон истеъмол кардани ин кӯдакон нақл кунад. Дар натиҷа, мо як пурсиши кӯтоҳе сохтем, ки ба дорухонаҳои ҳар як дорухати ягонаи зиддипсихотикӣ, ки ба як кӯдаки то 18-солаи Medicaid суғурташуда дар Вермонт дода шудааст, фиристода шуд, зеро медонистем, ки сатҳи бозгашти табибони банд барои пурсиши ихтиёрӣ варта хоҳад буд, мо кардем он ҳатмӣ бо талаб кардани анҷом додани он пеш аз доруворӣ (чизҳо ба монанди Risperdal, Seroquel ва Abilify) дубора пур карда мешаванд.

Маълумоте, ки мо гирифта будем, хеле ҷолиб буд ва пас мо қарор додем, ки мо бояд чизи дар журнали намоён пайдокардаамонро чоп кунем. Ин мақола, ки онро худи ман ҳамроҳ бо бисёр мутахассисони ботаҷриба, ки дар ин кумита кор мекунанд, навиштааст, имрӯз дар маҷаллаи Педиатрия чоп шудааст.

Мо чӣ ёфтем? Инҳоянд чанд барҷаста .....

• Аксари дорухонаҳои доруҳои зидди психотикӣ равоншиносон нестанд, ки тақрибан нисфи онҳо клиникҳои кӯмаки аввалия ба монанди педиатрҳо ё табибони оилавӣ мебошанд.
• Шумораи кӯдакони то 5-сола, ки доруҳои зидди психотикӣ истеъмол мекунанд, ниҳоят кам аст (Вермонт дар ин ҷо метавонад каме фарқ кунад).
• Аксар вақт, духтуре, ки ҳоло масъулияти нигоҳ доштани доруҳои зидди психотикиро ба ӯҳда дорад, ҳамон касест, ки онро ибтидо оғоз кардааст. Дар ин ҳолатҳо, дорухонаи ҳозира аксар вақт (тақрибан 30%) намедонад, ки кадом намуди психотерапия то қабули қарор дар бораи дорувории зидди психотикӣ санҷида шудааст.
• Ду ташхиси маъмултарини марбут ба доруворӣ ихтилоли рӯҳӣ (аз ҷумла ихтилоли дуқутба) ва ADHD буданд. Ду аломати маъмултарини ҳадаф таҷовузи ҷисмонӣ ва ноустувории кайфият буданд.
• Дар аксарияти ҳолатҳо, доруҳои зидди психотикӣ танҳо пас аз кор накардани доруҳои дигар ва дигар табобатҳои ғайримармакологӣ (масалан, машварат) истифода шуданд. Аммо, намуди терапия, ки аксар вақт озмоиш карда мешуд, чизе ба монанди терапияи рафторӣ набуд, усули самаранок барои мушкилот, ба монанди саркашӣ ва таҷовуз нишон дода шудааст.
• Духтурон вазни кӯдакро, агар ӯ доруи зидди психотикӣ истеъмол мекард, хеле хуб иҷро карданд, аммо танҳо тақрибан нисфи вақт онҳо корҳои лаборатории тавсияшударо ҷуста, нишонаҳои огоҳкунандаи чизҳое ба монанди диабетро иҷро карданд.
• Шояд муҳимтар аз ҳама, мо бисёр ҷузъҳои пурсишро барои омӯхтан ва посух додан ба саволи глобалии он, ки чӣ қадар кӯдак тибқи дастурҳои «таҷрибаи пешқадам» доруи зидди психотикиро захмдор мекунад, якҷоя кардем. Мо тавсияҳои нашршудаи Академияи психиатрияи кӯдакон ва наврасони Амрикоро истифода кардем ва фаҳмидем, ки дар маҷмӯъ, дастурҳои таҷрибаи пешқадам тақрибан нисфи вақт риоя карда шуданд. Ба иттилои мо, ин бори аввал аст, ки ин фоиз ҳамеша дар мавриди кӯдакон ва антипсихотикӣ ҳисоб карда мешавад. Вақте ки дорухат таҷрибаи беҳтарин ба ҳисоб мерафт, «ноком шуд», то ба ҳол маъмултарин он буд, ки корҳои лабораторӣ иҷро карда намешуданд.
• Мо инчунин дида баромадем, ки чӣ қадар вақт дорухат мувофиқи нишондоди FDA истифода мешавад, ки маҷмӯи истифодаи он ҳам тангтар аст. Натиҷа - 27%.

Ҳамаи инҳоро якҷоя намуда, мо тасвири хеле возеҳ дар бораи он чизеро ба даст меорем. Дар айни замон, ин натиҷаҳо ба осонӣ ба садоҳои зуд дар бораи кӯдакони бад, волидони бад ё табибони бад қарз намедиҳанд. Як натиҷае, ки то андозае итминон бахшид, он аст, ки он чунин ба назар намерасад, ки гӯё ин доруҳо барои рафтори нармафзор ба таври ногаҳонӣ истифода мешаванд. Ҳатто вақте ки ташхис каме ифлос менамуд, ба монанди ADHD, маълумоти мо нишон дод, ки мушкилоти воқеӣ бо аксар вақт ба монанди таҷовузи ҷисмонӣ равона карда шудаанд. Дар баробари ин, аз ифтихори тавсияҳои таҷрибаи пешқадам танҳо нисфи вақт фахр кардан душвор аст, алахусус вақте ки мо дар бораи ҳузури он то ҳадде саховатманд будем. Дар муҳокимаи худ мо ба чор соҳае диққат медиҳем, ки метавонанд ба беҳтар шудани вазъ мусоидат кунанд. Аввалан, дорухонаҳо метавонанд ба ёдраскуниҳои бештар (электронӣ ё ба тариқи дигар) ниёз доранд, то онҳоро ба гирифтани лабораторияи тавсиявӣ водор кунанд, ки метавонанд нишон диҳанд, ки вақти бас кардан ё ҳадди аққал кам кардани доруҳо расидааст. Дуюм, бисёр табибон худро дар банд мондан эҳсос мекунанд, зеро онҳо доруҳоро дар аввал оғоз накарданд, аммо ҳоло масъуланд ва намедонанд, ки чӣ гуна онро бас кунанд. Таълим додани табибони соҳаи кӯмаки аввалия дар бораи он, ки чӣ гуна ва кай ин корро анҷом дода метавонад, шумораи кӯдаконе, ки доруҳои зидди психотикӣ истеъмол мекунанд, ба таври номуайян кам мешавад. Саввум, ба мо ҷадвали беҳтартари тиббӣ лозим аст, ки беморон аз наздик пайгирӣ карда шавад.Агар шумо дар бораи кӯдаке, ки аз як минтақаи иёлот ба минтақаи дигар парвоз мекунад, тасаввур кунед, тасаввур кардан душвор нест, ки дар айни замон барои табиби моҳ донистани он чизе, ки қаблан барои кӯмак ба ин кӯдак кӯшиш карда шуда буд, то чӣ андоза душвор аст. Чорум, мо бояд терапияи дар асоси далелҳо мавҷудбударо бештар дастрас намоем, ки ин эҳтимолияти пешгирии бисёр кӯдаконро ба дараҷае мерасонад, ки доруи зидди психотикӣ баррасӣ карда мешавад.

Аз нигоҳи ман, доруҳои зидди психотикӣ воқеан дар табобат ҷойгоҳе доранд, аммо теъдоди зиёд ба он ҷой зуд мерасанд. Тирамоҳи гузашта, ман ба кумитаи муштараки қонунгузории Вермонт дар бораи натиҷаҳои пешакии мо шаҳодат додам. Кумитаи мо ба қарибӣ дубора ҷамъ омада, қарор медиҳад, ки минбаъд кадом амалҳои мушаххасро тавсия кардан мехоҳем. Умедвории мо ин аст, ки дигар давлатҳо низ чунин лоиҳаҳоро иҷро мекунанд, то боварӣ ҳосил кунанд, ки ин ва дигар доруҳо то ҳадди имкон бехатар ва мувофиқи мақсад истифода мешаванд.

@ муаллифӣ аз ҷониби Дэвид Реттю, MD

Дэвид Реттюв муаллифи китоби Темперамент: тафаккури нав дар бораи сарҳади байни хислатҳо ва беморӣ ва равоншиноси кӯдак дар шӯъбаҳои психиатрия ва педиатрияи Донишгоҳи Коллеҷи Тиббии Вермонт мебошад.

Ӯро дар @PediPsych пайравӣ кунед ва ба монанди PediPsych дар Фейсбук.