Синдроми баъди зилзила

Бознигарии хуби масъалаҳои ташхиси марбут ба осеби осеби мағзи сар (mTBI) ва синдроми пас аз зарба (PCS) дар McCrea (2008) пайдо шудааст. Вай системаҳои гуногуни ташхисиро, ки ҳоло барои осеби сар истифода мешаванд, ба таври возеҳ вайрон мекунад.

Конгресси амрикоии тибби барқарорсозӣ (ACRM) яке аз меъёрҳои қабулшудаи ташхиси ҷароҳати сабуки мағзи сар (mTBI) -ро таҳия кардааст. Дар критерия гуфта мешавад, ки инсон бояд халалдор шудани функсияи мағзи сарро, ки ҳадди аққал яке аз чизҳои зерин зоҳир мекунад, аз сар гузаронидааст: 1. Ҳар давраи аз даст додани ҳуш, 2. Ҳама гум шудани хотира барои ҳодисаҳои фаврӣ пеш аз садама ё пас аз садама 3. Ҳама тағирёбӣ дар ҳолати рӯҳӣ дар вақти садама, масалан, хира шудан, бетарафӣ ё ошуфта шудан. 4. Норасоии фокусии асаб, ки метавонанд муваққатӣ бошанд ё нашаванд.

Барои ташхиси TBI-и сабук, се меъёри иловагии ACRM вобаста ба сатҳи вазнинӣ мавҷуд буданд: 1. Талафоти ҳуш (LOC) аз 30 дақиқа зиёд буда наметавонад. 2. Пас аз 30 дақиқа, миқёси комаи Глазго (GCS) бояд аз 13 то 15 бошад. 3. Амнезияи пасравӣ аз 24 соат зиёд буда наметавонад.

Аз нуқтаи назари клиникӣ, меъёрҳои ACRM солим ба назар мерасанд. Баръакс, таснифи байналмилалии бемориҳо, нашри 10 (ICD-10) меъёри синдроми пас аз зарба, ба андешаи ман, нишонаро аз рӯи критерияи ниҳоии худ гум мекунад, ки дурустии шикоятҳои беморро зери шубҳа мегузорад. Дар он гуфта мешавад, ки бо нишонаҳои дарди сар, чарх задани сар, беҳолагӣ, хастагӣ, таҳаммулнопазирии садо, асабоният, депрессия, изтироб, лабаратсияи эҳсосӣ, консентратсияи субъективӣ, хотира ва мушкилоти зеҳнӣ бидуни далелҳои нейропсихологии камхарҷӣ, бехобӣ ва кам шудани спиртӣ таҳаммулпазирӣ. Ин меъёри ниҳоии мушаххасе, ки ман боварӣ дорам, давлатҳои иштибоҳшуда мебошанд, "Мушкилот бо нишонаҳои дар боло овардашуда ва тарси зарари мағзи сар бо ташвиши гипохондриявӣ ва қабули нақши бемор" (McCrea, 2008).

Дар таҷрибаи ман беморон, ки осеби мағзи сарро аз сар гузаронидаанд, одатан аксар нишонаҳои дар боло зикршударо доранд, аммо одатан далелҳои нейропсихологии камбудиҳои мушаххас мавҷуданд. Гарчанде ки эҳтимол дорад, ки ташвишҳои гипохондриявӣ бошанд, ин маъмул нест. Ба ҷои ин, ин нишонаҳо комилан бо презентатсияи осеби мағзи сар дар бисёр садамаҳои автомобилӣ ва беморони ба таъсири таркиш дучоршуда мутобиқат мекунанд.

Аз он чизе, ки мо дар бораи имконоти норасоии гипофиз ва дигар эндокрин ва нақши нейроинфламатсия аз осеби мағзи сар меомӯзем, он метавонад ба беморон хидмати бузурге кунад, то ташвишҳои одамони маҷрӯҳро ҳамчун гипохондриакал тасвир кунанд, дар сурате ки онҳо метавонанд гипопитутаризм ё дигаргунии гормоналии дигар дошта бошанд . Маълум аст, ки танзими гормоналӣ ва аксуламалҳои нейроинфламатсионӣ бисёр нишонаҳои дар ICD-10 гузориш додашударо ба вуҷуд меоранд ва барои беморони TBI маъмуланд. Тадқиқотҳои тадқиқотӣ алоқамандии байни контузияи таркиш ва басомади баланди норасоии гипофизро нишон медиҳанд (C. Wilkinson, et al., 2012). Инчунин ба кори Гордон нигаред (2017, 2016).

Дар муоширати шахсӣ, доктор Гордон ба ман хотиррасон кард, ки нейроинфламатсия ҳамчун омили барангезандаи норасоии глобалии физиологияи майна бояд таъкид карда шавад. Ин аз он сабаб аст, ки таҳқиқот оид ба цитокинҳо (сафедаҳои илтиҳобӣ) алоқамандиро бо тамоми шароити неврологии ба TBI / PTSD тааллуқдошта нишон медиҳанд. Вай ҳушдор дод, ки табобати норасоии гипофиз дар алоҳидагӣ наметавонад мушкилоти марказиро, ки нейроинфламатсия аст, ҳал кунад. Гордон дар идома қайд кард, ки баъзе норасоиҳои гормоналӣ метавонанд аз сабаби вайрон шудани системаҳои ферментативие, ки ҳормонҳо истеҳсол мекунанд, бидуни зарари гипофиз бошад.

Ман намедонам, ки агар ягон тағирот дар нашри ICD-11 пешбинӣ шудааст, ки моҳи майи соли 2019 барои қабул аз ҷониби кишварҳои узв дар Ассамблеяи Умумиҷаҳонии Тандурустӣ пешниҳод карда мешавад, аммо ман умедворам, ки ин меъёри охирин тағир дода шудааст, зеро он ба беморони TBI зарар мерасонад .