Равиши панҷ қадам ба эпидемияи опиоид, қисми 2 аз 2

Тибқи иттилои Маркази назорат ва пешгирии бемориҳои ИМА (CDC), дар соли 2016, дар Иёлоти Муттаҳида 65,000 нафар аз истеъмоли аз меъёр зиёди маводи мухаддир фавтиданд - беш аз он дар ҷанги Ветнам кушта шуданд [1] - афзоиш тақрибан 19 фоиз нисбат ба марги 54,786 танҳо соли гузашта сабт шудааст. [2] Аксарияти мутлақи ин фавтҳои аз меъёр зиёди маводи мухаддир ба амал омаданд.

Дар моҳи октябри 26, 2017, президент Трамп ба Вазорати тандурустӣ ва хидматҳои инсонии ИМА дастур дод, ки бӯҳрони афюнии кишварро тибқи Қонуни хидматрасонии ҷамъиятии тиббӣ фавқулодда эълон кунад. Ҳарчанд ин эъломия муҳим аст, он ба иҷозати ҳама гуна маблағгузории фавқулоддаи федералӣ ё таҳияи ягон стратегияи мушаххас намерасид. Ин инчунин ба ваъдаи дар моҳи август додаи Президент дар бораи эълони а фавқулоддаи миллӣ дар бораи афюнҳо, нишонае, ки тақсимоти маблағгузории федералиро метарсонад. Ғайр аз ин, ӯ дар бораи зарурати тавсеаи гаронқимати дастрасии табобати нашъамандӣ, ки барои ҳалли эпидемия муҳим аст, каме ишора кард.

Хато накунед: тирҳои ҷодугарӣ нестанд ва ислоҳи фаврии ин бӯҳрон вуҷуд надорад. Бо вуҷуди ин, якчанд қадамҳои муҳиме мавҷуданд, ки барои кам кардани зарари он ба шахсони алоҳида, оилаҳо ва ҷомеаҳо андешида мешаванд ва ба мо барои пешрафти назаррас дар ҳалли масъалаҳо кӯмак мерасонанд.

1) Афзалияти табобати нашъамандиро нисбат ба ҳабс ва ҳабс

Аз ҷумлаи мушкилоти умдатарин, ки эпидемияи опиоидро нигоҳ медоранд, аз он иборат аст, ки баландтар шудан аз кӯмак ба он хеле осонтар аст. Бекор кардани Қонуни нигоҳубини дастрас (ACA, a.k.a. Obamacare) танҳо ин фарқиятро афзоиш дода, табобати аз ҷониби Medicaid маблағгузоришавандаро барои даҳҳо ҳазор одамоне, ки бо нашъамандӣ мубориза мебаранд, аз байн мебарад. Дигар талошҳо барои коҳиш додани маблағгузории Medicaid низ чунин натиҷа хоҳад дошт. Ба ҷои он ки кӯшиши нобуд кардани ACA-ро идома диҳед, маблағгузорӣ, ки табобати нашъамандиро дастрастар мекунад, бояд зиёд карда шавад ва бештари давлатҳо бояд ба қабул кардани густариши Medicaid ACA ташвиқ кунанд.

Ҳоло мақомоти ҳифзи ҳуқуқ дар 30 иёлот дар Ташаббуси полис ба нашъамандӣ ва барқарорсозӣ (PARRI), ки табобати истеъмолкунандагони маводи мухаддирро, ки аз мақомоти ҳифзи ҳуқуқ дархост мекунанд, пешниҳод мекунанд. [3] Ба ҷои диққат додан ба ҷинояте, ки дар натиҷаи нашъамандӣ ба вуҷуд омадааст, тавассути PARRI, мақомоти ҳифзи ҳуқуқ ба гирифтани кӯмаки одамон ба онҳо диққат медиҳанд, ки кӯшише, ки нисбат ба ҳабс (аксар вақт такрор) ва ҳабс камтар натиҷаҳо медиҳад ва натиҷаҳои мусбат ба даст меорад.

2) Дастгирӣ ва тавсеаи табобати бо доруворӣ (MAT)

Афзоиши таҳқиқот нишон медиҳад, ки яке аз усулҳои муассиртарини табобати нашъамандӣ тавассути табобати ивазкунандаи доруҳо бо истифодаи метадон ва бупренорфин мебошад. Ҳамчун як қисми равише, ки мехоҳад зарари худро коҳиш диҳад, на ба таври комил аз худдорӣ кардан, истифодаи ин доруҳо ба коҳиш ёфтани репрессия ва инчунин мушкилоти тиббии вобаста ба нашъамандӣ мусоидат намуда, қобилияти кор ва барқарор кардани ҳаёти одамонро тақвият медиҳад. Мутаассифона, айни замон танҳо як ақаллияти барномаҳои табобати нашъамандӣ дар ИМА ин имконро доранд.

Аммо, MAT бе нуқсонҳои он нест. Метадон ва бупренорфин худ ҳарду афюнанд ва дорои иқтидори худ барои вобастагӣ мебошанд - ҳарчанд барои бупренорфин то андозае камтар, як агонисти қисман (баръакс) афюн. Идеалӣ, MAT ҳамчун пуле истифода мешавад, ки ба одамон кӯмак мекунад, ки тадриҷан ва тадриҷан коҳиш додани meds иваз ва гузариш ба худдорӣ кунанд. То ҳадди имкон, он бояд маҳдудияти вақт дошта бошад, на як режими ивазкунандаи умр.

3) Дастрасии налоксонро зиёд кунед

Истифодабарандагони опиоидро барои зинда кардан ба қадри кофӣ зинда нигоҳ доштан лозим аст. Гарчанде ки ҳоло дар баъзе иёлотҳо ваколатдор аст ва шумораи муниципалитетҳои зиёд барои интиқол ва идоракунии он, посухдиҳандагони аввал ва утоқҳои ҳолатҳои фавқулодда аксар вақт маводи налоксон - доруҳое доранд, ки ба миқдори аз меъёр зиёди маводи мухаддир мубориза мебаранд. Налоксон як антагонисти опиоид аст, яъне маънои онро дорад, ки вай бо ретсепторҳои афюнӣ пайваст аст ва метавонад таъсири афюнро баргардонад. Он метавонад аслан касеро ба ҳаёт баргардонад ва нафаси муқаррариро барои одамоне, ки нафаскашии онҳо дар натиҷаи аз меъёр зиёд истеъмол кардани афюнҳо ё героин дору ба таври назаррас суст ё қатъ шудааст, барқарор кунад. Муассисаҳои федералии давлатӣ ва тандурустӣ бояд дар бораи паст кардани нархҳо гуфтушунид кунанд ва дастрасиро ба налоксон боз ҳам васеътар кунанд. Муҳим он аст, ки аз замони навиштани ин навишта, CVS гузориш медиҳад, ки налоксонро бидуни дорухат дар 43 иёлот пешниҳод мекунад ва Walgreens эълом дошт, ки налоксони бидуни дорухатро дар тамоми фурӯшгоҳҳояш дастрас мекунад.

4) Васеъ кардани дигар манбаъҳои коҳиши зарар

Ҳукумат инчунин бояд барои мубодилаи сӯзанҳо ва тоза кардани сӯзандоруҳо барои мубориза бо бемориҳои сироятӣ, ки тавассути сӯзанҳо паҳн мешаванд, маблағи бештар сарф кунад. Афзоиши истеъмоли доруҳои тазриқӣ аз ҷониби одамоне, ки аз шакли афюнӣ дар шакли ҳаб ба героин гузаштанд, афзоиши фавқулоддаи сироятҳои гепатити С мебошад. Аз соли 2010 то 2015 шумораи сироятҳои нави вируси гепатити С, ки ба CDC гузориш шудааст, тақрибан се маротиба афзудааст. [4] Дар ҳоли ҳозир гепатити С бештар аз ҳама бемориҳои сироятии ба CDC гирифторшуда одамонро мекушад. Дар соли 2015 тақрибан 20,000 амрикоиҳо аз сабабҳои марбут ба гепатити С фавтиданд, аксарияти одамони синну соли 55 ва калонтар. Сироятҳои нави вируси гепатити С дар байни ҷавонон босуръат меафзояд ва шумораи зиёди сироятҳои нав дар байни ҷавонони 20 то 29-сола ба қайд гирифта шудаанд. [5]

5) Омӯзед ва ба таври назаррас васеъ кардани дастрасии равишҳои яклухт, бисёрҷонибаи афюнӣ барои ҳалли дарди музмин

Вақте ки сухан дар бораи афюн меравад, рафъи сабабҳои аслии нашъамандӣ инчунин ҳалли сабабҳои дучоршавӣ ба афюнро дар ҷои аввал талаб мекунад - дарди музмин. Иқтидори вобастагии афюнҳо дар якҷоягӣ бо набудани далелҳои тадқиқотӣ оид ба самаранокии онҳо дар табобати дарди музмин, талаб мекунад, ки қисми ҳалли он дар табобати алтернативии дард хеле дастрастар бошад. Ин тағироти парадигмаро барои хидматрасонии тиббӣ ва фарогирии суғурта талаб мекунад.

Тибқи маълумоти Институти Миллии Тандурустии Маркази Миллии Саломатии иловагӣ ва Интегратсионӣ (NCCIH), қариб 50 миллион калонсолони амрикоӣ дарди шадиди музмин ё дарди шадид доранд. Тибқи маълумот аз Тадқиқоти Миллии Мусоҳибаи Миллии Тандурустӣ (NHIS), тадқиқот тахмин мезанад, ки дар тӯли се моҳи қабл 25 миллион калонсолони ИМА дарди рӯзмарра доштанд ва 23 миллион нафари дигар дардҳои шадид гузориш доданд. [6]

Вариантҳои бидуни опиоид барои мубориза бо дарди музмин, аз ҷумла доруҳои ғайрииопионӣ, терапияи махсуси ҷисмонӣ, дароз кашидан ва машқҳои ҷисмонӣ, равишҳои алтернативӣ ва иловагӣ ба монанди акупунктура, широпротик, массаж, гидротерапия, йога, чи кунг, тай чи ва мулоҳиза. Дар асл, бори аввал, Коллеҷи табибони амрикоӣ маслиҳат медиҳад, ки дарди сутунмӯҳра бо чунин тадбирҳои ғайриманқул табобат карда шавад, пеш аз он, ки ба дорухонаҳои дармонӣ ё дорухат таъин кунанд. Тадқиқоти ахири ҳисоботи истеъмолӣ нишон медиҳад, ки одамони зиёде, ки дарди сутунмӯҳра доранд, табобати алтернативиро муфиданд. Тадқиқоти 3562 калонсолон нишон дод, ки қариб 90 фоизи онҳое, ки йога ё тай-чи-ро санҷидаанд, гуфтанд, ки ин усулҳо муфиданд; 84 фоиз ва 83 фоиз, мутаносибан, дар мавриди масҳ ва широпротик ҳаминро гузориш доданд. [7]

Усули бидуни опиоид ба дарди музмин инчунин омӯхтан ва амалӣ кардани ҷудошавии дардро дар бар мегирад - сигнале, ки тавассути системаи марказии асаб интиқол дода мешавад, ки «чизе нодуруст аст», аз азоб - тафсир ё маънои ба он сигнали дард додашуда - аксар вақт ба он замима карда мешавад . Азоб аз вокунишҳои рӯҳӣ ва эмотсионалӣ ба дард ба вуҷуд меояд ва гуфтугӯи дохилӣ ва эътиқодро дар бораи он дар бар мегирад, ки пас аз он аксуламали эҳсосиро ба вуҷуд меорад.

Ин усулҳо аз одамон талаб мекунанд, ки иштирокчиёни фаъоли раванди барқароркунии дард бошанд. Ҳеҷ кадоме аз онҳо эҳтимол дорад, ки дарди музмини касеро рафъ ва ё «накушад». Аммо, дар якҷоягӣ ва бо амалия онҳо метавонанд дар таҷрибаи субъективии дард, қобилияти худтанзимкунӣ ва сифати умумии ҳаёт фарқиятҳои назарраси мусбӣ дошта бошанд.

Ҳуқуқи муаллиф 2017 Дан Магер, MSW

Муаллифи Баъзе маҷлисҳо талаб карда мешаванд: Муносибати мутавозин барои барқароршавӣ аз нашъамандӣ ва Решаҳо ва болҳо: Волидайн бодиққат дар барқарорсозӣ (меояд июл, 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Ричард Наҳин, "Тахминҳои паҳншавӣ ва вазнинии калонсолон: Иёлоти Муттаҳида, 2012," Маҷаллаи дард, августи 2015, ҷилди 16, шумораи 8, саҳифаҳои 769-780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidlines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017